|
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
( 25.06.2007, 04.07.2007, 21.09.2007 ve 10.10.2007 tarihli
değişiklikler işlenmiştir)
1. Amaç, kapsam ve dayanak
1. Amaç
Tebliğin
amacı; sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak
ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan kişilerin,
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavilerine ait ücretler ile tedavi
yardımlarının verilmesine ilişkin esas ve usullerin tespit edilmesidir.
1.2. Kapsam
Sosyal
Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (bundan sonra Tebliğ olarak ifade
edilecektir) hükümleri;
1.2.1 Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca
(SSK) yürütülen kişiler;
1. 506
Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa göre,
iş kazaları ve meslek hastalıkları ile hastalık ve analık sigortası
sağlık yardımlardan yararlandırılanlar,
2. 2925
Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanununa göre, iş kazası, meslek
hastalığı, hastalık sigortası sağlık yardımlarından yararlandırılanlar,
3. 4447
Sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu kapsamında işsizlik ödeneği alan ve
hastalık ve analık sigortası sağlık yardımlarından yararlandırılan
sigortalılar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler,
ç) 4046 sayılı
Özelleştirme Uygulamaları Hakkında Kanun kapsamında iş kaybı tazminatı alan
ve hastalık ve analık sigortası sağlık yardımlarından yararlandırılan
sigortalılar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler,
4. Diğer
ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında yer alan yurtdışı
sigortalısı ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler,
1.2.2. Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer
Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumunca (Bağ-Kur) yürütülen
kişiler;
1479
sayılı Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar
Kurumu Kanunu ile 2926 sayılı Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar
Sosyal Sigortalar Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından
yararlandırılanlar,
1.2.3. Sağlık
yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen T.C. Emekli Sandığı
Kurumunca yürütülen kişiler,
5434
sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından
yararlandırılanlar,
hakkında
uygulanır.
Sigortacılık hizmetlerinden kaynaklanan
farklılıklar nedeniyle; sağlık yardımlarından yararlanma şartları,
yararlanma süresi, sağlanan sağlık yardımları v.b. uygulamalar, devredilen
kurumların sigortacılık mevzuatı hükümleri doğrultusunda yürütülür.
1.3. Dayanak
Bu Tebliğ;
1. 5502 Sayılı
Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu,
2. 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu, 2925
Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu, 4046 Sayılı Özelleştirme Uygulamaları Hakkında Kanun, 4447
Sayılı İşsizlik Sigortası Kanununun
ilgili hükümleri, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği, 506 Sayılı
Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla Değiştirilen 32 nci
Maddesinin (B) Fıkrasında Belirtilen Ağız Protezleri ile İlgili Olarak
Yapılacak Yardıma İlişkin Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa
Göre Eş ve Çocuklara Temin Edilecek Protez Araç ve Gereçlerine Dair
Yönetmelik, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla
Değiştirilen 102 inci Maddesinde belirtilen Yol Paraları ile Zaruri Masraf
Karşılıklarına İlişkin Yönetmelik, Sosyal Sigorta Sağlık İşlemleri Tüzüğü,
2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanununun Uygulanmasına Dair Yönetmelik, diğer ülkelerle yapılan sosyal
güvenlik sözleşmeleri,
3.1479
sayılı Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar
Kurumu Kanunu, 2926 Tarımda Kendi Adına ve Hesabına Çalışanlar Sosyal
Sigortalar Kanununun ilgili hükümleri, Bağ-Kur Sağlık Sigortası Yardımları
Yönetmeliği, Bağ-Kur Sigortalılarının Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin
Yönetmelik,
ç) 5434 sayılı T.C Emekli Sandığı Kanunu, Emekli
ve Malullük Aylığı Bağlanmış Olanlarla Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü
Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim Aylığı Alanların Muayene ile
Tedavileri Hakkında Yönetmelik,
hükümleri
çerçevesinde düzenlenmiştir.
2. Sağlık kurum ve kuruluşları
2.1.
Sağlık kuruluşları
1.
Birinci basamak resmi sağlık kuruluşu
Kamu idareleri bünyesindeki kurum
hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve
aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi ile aile hekimliği
sözleşmesi yapmış aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri,
Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, birinci
basamak resmi sağlık kuruluşları olarak kabul edilir.
b) Birinci basamak özel sağlık kuruluşu
Ayakta
Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik
kapsamında açılan özel poliklinikler, Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan
Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan ağız ve diş
sağlığı hizmeti veren özel sağlık kuruluşları, birinci basamak özel sağlık kuruluşları olarak kabul edilir.
2.2. Sağlık
kurumları
a) İkinci
basamak resmi sağlık kurumu
Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet
hastaneleri, özel dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt
poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve
diş sağlığı merkezleri, tıp fakültelerinin bulunduğu ilin dışında yer alan
uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile Türk Silahlı
Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri, ikinci basamak resmi sağlık kurumları
olarak kabul edilir.
b) İkinci
basamak özel sağlık kurumu
Özel
Hastaneler Yönetmeliğine göre ruhsat almış hastaneler ile Ayakta Teşhis ve
Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında
açılan tıp merkezleri, özel dal merkezleri ikinci basamak özel sağlık
kurumları olarak kabul edilir.
c) Üçüncü
basamak sağlık kurumu
Eğitim ve
araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite
tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma
merkezleri (üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere bağlı
semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk
Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri,
üçüncü basamak sağlık kurumları olarak kabul edilir.
3. Sağlık
kurum ve kuruluşlarına müracaat ve işlemler
3.1. Müracaat
belgeleri
|