Yurt dışı SSK reçetelerinde
Provizyon sisteminden reçete çıktısı alınmalıdır. Bu çıktı bilgileri ışığında Byte, İletişim, Farmakom vb.eczane programlarından döküm listesi alınarak fatura kesilmelidir.
Yurt dışı sigortalılar henüz MEDULA sistemine dahil edilmediğinden, serbest eczane ekranında açılan sayfada sağ tarafta Bağ-Kur, SSK, ES hastalarını girmek için kullanılan butona DENEME BUTONU eklenmiştir. Deneme butonu kullanılarak reçete tarihine uygun kurum ilaç fiyatlarının yer aldığı, reçete ile ilgili ilaçlar için DENEME PROVİZYON çıktısının alınıp, bunun reçeteye eklenmesi gerekmektedir.( Yani Byte, Farmakom gibi eczane programları reçete karşılarken kullanılmamalı, Medula Deneme butonunu kullanarak ilaç verilmelidir.) Byte, Farmakom gibi eczane programlarının Yurt dışı SSK’lıların reçete dökümlerini alırken kullanılması ve döküm sayfalarının da SGK provizyon sistemi üzerinden aldığınız Deneme provizyon çıktısıyla birlikte teslim edilmesi gerekmektedir.
Tek Fatura üzerinde bütün ülkelerin reçete bedelleri gösterilebilir. (Yani Almanya, İngiltere, Hollanda… reçeteleri tek faturada hesaplanabilir.)
EVRAKLARIN HAZIRLANIŞI ( Asıl evrak)
1-) Reçete Aslı 2-) Fatura Aslı ve 2 sureti 3-) Rapor varsa Fotokopi 4-) Reçete çıktısı 5-) Sağlık Yardım Belgesi ( Bağlı bulunduğu Sigorta Md. alınmış fotokopi)
FOTOKOPİLERİN HAZIRLANIŞI
1- ) Reçete ve reçetenin çıktısı yan yana koyup A- 4 kağıdının ön yüzüne fotokopisi çekilecek, aynı kağıdın arka yüzüne, Sağlık Yardım Belgesi’nin bağlı bulunduğu Sigorta Md.’den alınmış fotokopisi çekilecek. Yani bir reçeteye ait bilgiler 1 adet A- 4 kağıdında mevcut olacak. Fotokopi için bu üç şey yeterlidir.(Reçete çıktısı fotokopisi, reçete fotokopisi ve sağlık yardım belgesi fotokopisi)
Evraklar asıllar ve fotokopileri olarak bir zarf içinde ayrı ayrı hazırlanacaktır.
Bu işlemler sadece Yurtdışı Sigortalıları için yapılacaktır.
Evrakları yukarıda yazılı şekilde teslim etmeyen eczanelerin evrakları kesinlikle geri iade edilecektir.
PROVİZYON SİSTEMİ ÜZERİNDE
SSK da yurt dışı çalışan ve yakınları için kullanılacak emekli sandığı deneme ekranı
Saymanlık Kodu : 999999 ( altı tane 9)
Sicil Numarası : 444444444 ( dokuz tane 4)
Karne No : Z 123456
Erkek ve kadınların kullanamayacağı ilaç ayrımı için sayfa no hanesine: ( Bayan için 99 ) (Erkek için 98 )
SSK da yurt dışı emekli ve yakınları için kullanılacak emekli sandığı deneme ekranı
Saymanlık Kodu : 999999 ( altı tane 9)
Sicil Numarası : 555555555 ( dokuz tane 5 )
Karne No : Z 555555 ( altı tane 5 )
Erkek ve kadınların kullanamayacağı ilaç ayrımı için sayfa no hanesine: ( Bayan için 98 ) (Erkek için 99 ) girilmesi gerekir
Reçetelerde:
1- Reçete arkasında;
Protokol ek-3 ‘deki tek büyük kaşe kullanılması halinde, reçeteyi alan hasta kendisi veya birinci derece yakını ise ad ve soyadı, telefon no veya adresi, hastanın kendisi veya birinci derece yakını değilse ad ve soyadı, telefon no veya adres yanı sıra TC nosu veya ibraz edilen kimlik belgesi nosu ile tek imza yeterli. Ancak fiyat farkı çıkıyorsa tek kaşe kullanılsa dahi Ad-soyad yazılarak yeniden imzalatılması gerekmektedir.
Reçeteyi alan kişi kendi el yazısı ile ad soyad ve imza bilgilerini yazmalı.
Eski kabil-u rucu kaşesi kullanılmaya devam edilebilir.Ancak eski kabil-u rucu kaşesi, ........kutu,.......kalem kaşesi,enj kaşesi ayrı ayrı kullanılıyorsa, o zaman herbiri için ayrı imza gerekiyor.
Reçete arkalarına eczane kaşesi basılıp, eczacı tarafından imzalanacaktır.
Reçetelere fiş numarası yazılması uygulaması yoktur.
Muayene ücreti kaşesi basılmasına gerek yoktur.
2-Reçetelerde mutlaka teşhis yazılması gerekmektedir. Reçetede teşhislerde kısaltma olarak sadece, SGK tarafından yayınlanan Teşhis Kısaltmaları listesinde yer alanlar kabul edilmektedir.
Teşhis ile ilaç endikasyon uyumu konusunda;
http://www.sgk.gov.tr/doc/gss/gss_20070810.pdf adresteki hükümler geçerlidir.
2. Kanser
2.2. Antineoplastik ilaçlar (12.7.14 te belirtilen endikasyon dışı kullanım izni aranmayacak etken maddeler hariç)
2.3. İmmünglobulin preparatları
2.7. Radyofarmasötik müstahzarlar
3. Kronik böbrek hastalıkları, organ ve doku nakli
3.9. İmmünglobulinler
3.10. İmmünsupresif ilaçlar (sadece endikasyonu olan nakillerde)
4. Uzun süreli kalp ve damar hastalıkları
4.2. Koroner Arter Hastalığı
4.2.5 Kolesterol ve lipit düşürücüler
4.8. Hiperkolesterolemi, hiperlipidemi*
4.8.1. Fibrik asit türevleri
4.8.2. Niasin
4.8.3. Reçineler (Kolestramin)
4.8.4. Statinler
4.8.5. Ezetimib
4.10. Pulmoner hipertansiyon
4.10.4. İloprost trometamol (sadece inhaler formu)
4.10.5. Bosentan
6. Gastrointestinal sistem hastalıkları
6.1. Hepatit B, C, D ve Otoimmün Hepatit
6.1.1. Antiviral ajanlar
6.1.4. Hepatit-B immünglobulini
6.1.5. İnterferon
6.3. İnflamatuar barsak hastalıkları:
6.3.1. İmmünsupresifler
6.3.2. İnterferon
6.3.7. İnfliksimab (sadece Chron Hastalığında)
7. Endokrin sistem hastalıkları
7.1. Hipotalamus-hipofiz hastalıkları
7.1.1. Hipofiz yetmezliği
7.1.1.1. Büyüme hormonu
8. Kan hastalıkları
8.2. Yalnızca bu hastalıkların
tedavisine yönelik kullanılan ilaçlar
8.2.1. Hemapoetik büyüme faktörleri
8.2.2. Şelatörler
8.2.3. Faktörler
8.2.5. İmmünomodülatörler
8.2.8 Antineoplastik ilaçlar ilaçlar (12.7.14 te belirtilen endikasyon dışı kullanım izni aranmayacak etken maddeler hariç)
8.2.10. İmmünglobulin preparatları
8.2.14. Radyofarmasötik ürünler
9. Konnektif doku hastalıkları
9.2. Bu hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçlar
9.2.2. Altın Preparatları
9.2.9. Leflunomid
9.2.14. Anti TNF İlaçlar
9.2.15. İV İmmünglobulinler (sadece Kawasaki hastalığında)
10. Kronik nörolojik hastalıklar
10.2. Nöromusküler hastalıklar
10.2.1 Myasthenia Gravis
10.2.1.2. İmmünsupresif İlaçlar ( azatioprin, siklofosfamid, klorambusil, methotreksate hariç)
10.3. Ekstrapiramidal sistem hastalıkları
10.3.2 Distoniler, hemifasyal spazm
10.3.2.2. Botulismus toksini Tip A
10.5. Demiyelinizan hastalıklar (lökodistrofi, multipl skleroz v.b.)
10.5.4. İmmünglobulinler
10.5.5. İmmünsupresif ilaçlar
10.5.6. İnterferon
10.6. Subakut Sklerozan Panansafalit (SSPE) Hastalığı
10.6.3. İmmünglobulinler
10.6.4 İmmünsupresif İlaçlar ( azatioprin, siklofosfamid, klorambusil, methotreksate hariç)
10.7. Demans
10.7.3. Antipsikotikler
10.9. Serebral palsy
10.9.2. Botulinum toksini (12.7.5.b ilkelerine göre)
10.11. Spastisite
10.11.2 Botulinizm toksin A (fokal spastisitede)
11. Psikiyatrik hastalıklar
11.1. Genel tıbbi duruma bağlı mental bozukluklar
11.1.2. Antiepileptikler
11.1.3. Antipsikotikler
11.2. Demans
11.2.3. Antipsikotikler
11.3. Şizofreni, şizoaffektif bozukluk, sanrısal bozukluk, atipik psikoz, şizofreniform bozukluk, bipolar mizaç bozukluğu
11.3.2. Antiepileptikler
11.3.3. Antipsikotikler
11.4. Anksiyete bozuklukları (panik bozukluk, sosyal fobi, obsesif-kompulsif bozukluk, travma sonrası stres bozukluğu, yaygın anksiyete bozukluğu, somatoform bozukluk,yeme bozuklukları, depresyon [unipolar, bipolar], distimik bozukluk)
11.4.2. Antiepileptikler
11.4.3. Antipsikotikler
13. Cilt hastalıkları
13.1. Psoriasis,Vitiligo
13.1.6. TNF alfa blokerleri(yalnız psoriazis vulgariste)
13.4 Mukozis fungoides
13.4.1 Antineoplastik ajanlar (12.7.14 te belirtilen endikasyon dışı kullanım izni aranmayacak etken maddeler hariç)
14. Enfeksiyon hastalıkları
14.1. Hepatit B, C, D
14.1.1. İnterferon
14.1.2. Antiviral ajanlar
14.1.3. Hepatit B immünglobulini
15. Diğer hastalıklar
15.2. Behçet hastalığı
15.2.2. İmmünsupresif ilaçlar (azatioprin, klorambusil, metotreksat, siklofosfamid ve siklosporin)
15.2.3. İnterferon (üveit, iridosiklit veya göz tutulumu raporla belgelenmek kaydıyla aranmaz)
Teşhis- ilaç endikasyon uyumu aranan ilaçların, endikasyon dışı kullanımı durumunda, reçete ekinde mutlaka Sağlık Bakanlığından alınmış olan endikasyon dışı kullanım izni bulunacaktır.
Endikasyon dışı bir teşhisle reçete düzenlenmiş ve eczanece karşılanarak kuruma fatura edilmiş ise, bu reçeteler endikasyon dışı kullanım izni eklenmek üzere protokolun 3.3 maddesi gereği iade edilir. Eğer böyle bir izin yoksa ve eklenemiyorsa, ilaç bedeli kesilir. Bu şekilde iade edilmiş bir reçeteye ilacın endikasyonuna uygun teşhis ilave edilemez.
3- Farklı kişilerin farklı eczanelerin işlerini takip ettirdikleri, farklı kişilerin sahte dilekçe ile evrak takibi hatta döküm iptali vs. istediği şüpheleri tarafımıza ulaşmıştır. SSK Sağlık İşleri Bölge Müdürlüğü'nde yapılacak kimlik kontrollerinde sorun yaşanmaması için eczane çalışanları tarafından işlemler yapılacak ise kimlik, kaşe, tanıtım kartı ve /veya eczacı tarafından yazılmış dilekçe ile başvuru yapılmalıdır.
4- Reçete çıktıları A4 boyutunda yapılmalıdır.
5- Yatan Hasta reçetelerinde, yatış tarihi ve karantina no aranmamaktadır. Yatan hasta reçetelerinde “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi basılıp başhekimlik onayı olması yeterlidir. Yatan hasta reçeteleri ve bunun gibi başhekimlik onayı gereken durumlarda başhekimlik onayı mutlaka başhekim ,başhekim yardımcısı veya nöbetçi hekim tarafından yapılmalı. Hastane müdürü veya nöbetçi memur tarafından yapılan onaylar kabul edilmemektedir.
6-İlaçların parenteral formları 10 günlük doza kadar reçetelenebilir. Günlük kullanım dozunun yazılması yeterlidir.
7- Serumlar parenteral formda ilaç olarak 10 günlük dozda reçetelenebilir.
8-Reçetelerde 4 kalem ilaç yazılabilir. Reçetede 4 kalemden fazla ilaç yazılma durumunda; eğer bazı ilaçlar hastanın elinde var ise ya da hasta bazı ilaçları almak istemiyorsa bu durumu belirtir bir not yazarak hastanın reçetedeki istediği 4 kalem ilaç verilebilir.
Hastanın muafiyet raporu varsa, raporlu ilaçlar için kalem sınırlaması olmayıp, rapor harici 4 kalem ilaç daha yazılabilir. Yani raporlu ilaçlar+ 4 kalem ilaç alabilir.
Ancak muafiyet raporu değil de, reçetelenmesi rapora bağlı olan katılım paylı ilaç kullanım raporu ile kullanılan ilaçlar ise, 4 kalem içinde değerlendirilir. Katılım paylı ilaçlar+diğer ilaçlar=4 kalem.
9- Benzidamin HCL içeren gargaralar ve spreylerin reçete edilmesinde daha önce varolan endikasyon şartları kaldırılmıştır.
10-İnsülin iğne uçları, insülin kullanan hastalarda sistem ödediği takdirde, reçetede insülin yazılı olmaksızın reçete edildiğinde de ödenmektedir.
11-İade reçeteler, mutlaka sistemdeki iade bölümünden işlem yapılıp, iade döküm listesi alınarak, bu liste ile birlikte kuruma gönderilecektir. İade reçetelerin eksiklerinin tamamlanması için Protokol’ün 4.3.2. maddesinde 15 gün süre verilmiştir. Bu süre provizyon tarafından kontrol edilmektedir. TEB’e sürenin uzatılması konusunda gerekli yazı yazılmıştır. ( Düzeltmeyi yapan hekime ulaşılamıyorsa Kurumun sorumlu hekimi tarafından düzeltmeler yapılabilmektedir.)
Protokolun 3.3.2. maddesi gereği: İade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzenlemelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa sorumlu hekim kaşe ve onayı veya başhekim kaşe ve onayı kabul edilir.
Ancak, SUT 12.1.3 maddesinde yer alan “Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı - ilgili hekim onayından kastedilen imza,kaşe vb.bilgilerinin eksikliğidir .- veya tedavi şeması, ICD-10 Kodu), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir”..
12- Özel Sağlık Kurumlarında, diş hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler eczanelerce karşılanamaz. Fatura edilerek sigortalı tarafından kurumdan tahsil edilir.
13- Esomeprazol (NEXIUM) Tüm uzman hekimlerce reçete edilebilir.
14- Rabeprazol (PARIET). Tüm hekimlerce reçete edilebilir.
15- Kontraseptıf ilaçlar için:
EK-2C -26 maddesindeki Kontaseptifler (prospektüsündeki mevcut dismenore, endometriozis, over kistleri, polikistik over ve hirsutismus endikasyonları dışında ödenmez) hükmü gereği sadece prospektus endikasyonlarında belirtilen endikasyonlar varsa, rapor düzenlenip reçete edilebilir.
Yasmin ve Mirena reçeteleri karşılanırken bu hususlara özellikle dikkat edilmesi gerekmektedir.
16- Gabapentin etken maddeli ilaç raporlarında rapor teşhisi olarak "nöropatik ağrı" yazılmışsa kullanım raporu ( katılım paylı) işlenmeli; rapor teşhisi "nöropatik ağrı + diabetik nöropati (ve /veya postherpetik nöralji) ya da sadece diabetik nöropati (ve /veya postherpetik nöralji)" yazılmışsa muafiyet ( katılım paysız) olarak işlenebilir.
17- Risperidon ( Risperdal) SUT Ek-2'nin 11.3. maddesindeki Şizofreni, şizoaffektif bozukluk, sanrısal bozukluk, atipik psikoz, şizofreniform bozukluk, bipolar mizaç bozukluğu ve 11.2 Demans rapor kodlarında ödenmektedir.
18-
Olanzapin ( Zyprexa, Rexapin, Oferta)
- Ketiapin (Cedrina, Seroquel)
- Ziprosidon (Zeldox)
- Aripiprazol (Abilify)
bu etken maddeli yeni nesil antipsikotikler SUT Ek-2'nin 11.3.
maddesindeki Şizofreni, şizoaffektif bozukluk, sanrısal bozukluk, atipik psikoz,
şizofreniform bozukluk, bipolar mizaç bozukluğu rapor kodlarında ödenmektedir.
Raporlarda:
1-Eski tarihli raporlar, düzenlendiği tarihteki tebliğ hükümlerine uygun olmak kaydıyla süresince geçerlidir.(sistemce ödenmesi koşuluyla)
*15.06.2007 öncesi düzenlenmiş, ancak o tarihteki hükümlere uygun olmayan, ancak yeni tebliğ şartlarına uygun olan raporlar geçerli sayılacaktır.
*15.06.2007 Öncesinde (devredilen) Emekli Sandığı hastaları için düzenlenmiş olup, sistemde kayıtlı bulunan sürekli kullanım raporları, 15.06.2007 tarihinden itibaren 15.06.2009 tarihine kadar 2 yıl geçerli kabul edilmektedir. Bu raporlarla düzenlenmiş reçeteler, raporun düzenlenmiş olduğu tarihteki protokol hükümleri doğrultusunda karşılanacaktır. Bu raporların reçeteye eklenmesi gerekmektedir. Sürekli ilaç kullanım raporlarına istinaden eczacı tarafından reçete yazılması uygulaması kalkmıştır.
*12.7.1 Maddesindeki Altın preparatları, biyolojik ajanlar, leflunomid ve subkutan metotreksat etken maddeleri için düzenlenen raporlar, önceki tebliğde 2 yıllık olarak geçerliydi. 2007 tebliğinde ise rapor süreleri 1 yıl olduğundan ve sistem buna göre düzenlendiğinden bu raporların süreleri düzenlenmiş oldukları tarihten itibaren 1 yıl sonunda sona ermektedir.
2- 13.02.2007 tarihinden sonra düzenlenen raporlarda, etken madde ismi yazılması gereklidir. Tebliğde tedavi şeması yazılması ile ilgili hüküm olmayan ilaçlar için, sadece etken madde yazılı olması yeterli olup, mg veya günlük kullanım dozu yazılması gerekmemektedir.
Diabet raporlarında insülin için etken madde yazılmasına gerek olmayıp, sadece insülin, insülin analogları ....vb yazılı olması yeterlidir. İnsülin kullanan hastaların raporlarında ayrıca iğne ucu yazılı olması gerekmemektedir.
15.05.2006 tarihinden sonra, 13.02.2007 tarihinden önce düzenlenmiş raporlarda tebliğ hükümlerine göre etken madde adı ve tedavi şeması yazılı olma şartı olmamasına rağmen, etken madde adı yazılı ise, sadece o etken maddeler için geçerlidir. (Devredilen SSK, Bağkur, ES) 16.08.2007 tarihinden itibaren verilen reçetelerde aranacaktır. (Konu hakkında karışıklığın çözümlenebilmesi için TEB’e gerekli girişimlerde bulunulmuştur.)
Ayrıca 2007 SUT’ne göre tarihine bakılmaksızın, tüm raporlarda etken madde için kullanım dozu belirtilmiş ise o dozun üzerinde reçete edilemez.
3-Rapor onayı: Tüm raporlar için; reçetesiz ilaç kullanım raporları da dahil, rapor fotokopisi “ASLI GİBİDİR” onayı protokolde belirtildiği üzere reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından yapılabilir. Sürekli kullanım raporlarında; reçete, raporu çıkaran hekim tarafından yazılırsa "aslı gibidir" onayı raporu çıkaran hekim tarafından yapılır. Reçete, raporu çıkaran hekim tarafından yazılmamışsa aslı gibidir onayı başhekim, başhekim yardımcısı veya nöbetçi hekim tarafından yapılmalıdır.
4-Reçetesiz ilaç temini uygulanacak raporlar:
Tüberküloz, Kalp yetmezliği, Koroner arter hastalığı, Disritmiler, Arteriyel
hipertansiyon,
Kardiyomiyopati, Solunum sistemi hastalıkları, Diabetes mellitus, Kronik
nörolojik hastalıklar, Glokom Hastalıklarında kullanılan ilaçlar için
düzenlenmiş raporlarda (Tebliğde belirtilmiş özel hükümler saklı kalmak
kaydıyla) etken madde adı yazılı olacak. Bu rapora istinaden herhangi bir
hekim tarafında düzenlenmiş reçete bilgileri” Reçete tarihi, Reçete protokol
No, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı, kutu adedi” eczanece raporun aslının
arkasına işlenecektir. Tebliğe göre Eczaneler hastanın raporu süresince her
müracaatında ilaçların reçeteye yazılmasına gerek olmadan 3 er aylık miktarda,
ilk yazılan reçetedeki günlük kullanım dozunda hastaya ilaçlarını verebilecek.
Raporun arkasına veriliş tarihi, verilen ilacın adı, adedi yazılacak, eczane
kaşesi basılacak, eczacı imzalayacak, İlacı alan kişinin adı, soyadı, telefon,
yakınlık, imza ve gerekliyse T.C. kimlik no alınacak. (Rapor arkasında yapılan
bu işlemler reçete arkası gibi olduğundan, protokol hükmüne göre reçete
arkasına istenenler, rapor arkasında da uygulanacaktır.)( Rapor aslı arkasına
yapılması gerekenler: reçete tarihi, reçete protokol no, ilaç adı, ilaç dozu ve
kullanım miktarı kutu adedi, ilaç alan kişinin adı soyadı, imzası telefon no,
yakınlık ve gerekliyse T.C. kimlik no, fiyat farkı çıkıyorsa kabil-i rucu kaşesi
eczane kaşesi ve eczane imzası) Raporun ön ve arka yüz fotokopisi alınarak,
provizyon çıktısına eklenecektir. Etken maddenin miktarı ve/veya günlük
kullanım dozu değiştiği takdirde, yeni bir reçete düzenlenecek ve reçete
arkasına tekrar o reçete ile ilgili bilgiler yazılacak, o tarihten sonraki
müracaatlarda yeni işlenen reçete bilgilerine göre ilaçlar verilecektir. Fiyat
farkı çıkıyor ise kabil-rucu kaşesi basılacak.
Reçetesiz ilaç kullanım raporlarının kurumumuz tarafından onaylanabilmesi için ilk yazılan reçete bilgilerinin rapor arkasına aynen geçirilmesi, hastaya imzalatıldıktan sonra reçeteye eklenmesi gerekmektedir, rapor arkasında reçete bilgilerini içermeyen raporlar onaylanmayacaktır. Kurumumuza onaylanması için ilk defa gönderilen raporlar tek nüsha olarak düzenlendiyse çıktığı kurum tarafından aslı gibidir onaylı olmalı, 2 nüsha olarak düzenlendiyse 1 adeti kuruma gönderilmeli.
Eğer etken maddenin değişmesi gerekirse veya yeni bir etken madde ilave edilirse, o rapor sürekli kullanım raporu olarak kullanılamayacak. Sürekli kullanım için yeni bir rapor düzenlenecektir.
Etken madde adı yazılı olan 2007 tebliğine göre de uygun olan eski tarihli raporlar için de bu uygulama yapılabilecektir.
5-Raporlarda mutlaka teşhis ve ICD-10 Kodu yer alacaktır. Ve tanı mutlaka EK-2 listesindeki ilgili başlıktaki tanılara uygun olacaktır. Tanı uygun değilse kullanım raporu olarak girilebilir. 15.06.2007 tarihli TEB web sayfasındaki duyuru doğrultusunda raporlarda ICD-10 Kodunun mutlaka yazılması ve raporlardaki teşhislerde kısaltma yapılmaması konusunda dikkat edilmesi gerekmektedir.
6-Özel
Sağlık Kurumlarında İlaç Kullanım Raporu Düzenlenmesi:
2007 SUT 2.2 Maddesi (b) fıkrası gereği 2 inci basamak Özel Sağlık
Kurumlarınca ilaç kullanım ve muafiyet raporları düzenlenebilmektedir. Bu
doğrultuda Sosyal Güvenlik Kurumu’yla anlaşması olan :
Özel Hastaneler, Özel Tıp Merkezleri ve Özel Dal Hastaneleri’nce
rapor düzenlenebilmektedir.
Ancak Tebliğde raporun düzenleneceği sağlık kurumuyla ilgili bir hüküm varsa ona dikkat etmek gerekmektedir.
Örneğin: Tüp Bebek tedavisi için düzenlenen raporların , kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile üroloji kliniği (bünyesinde üroloji kliniği bulunmayan ancak, üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev yaptığı, eğitim veren kadın-doğum hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak sağlık kurumları tarafından düzenlenmesi gerekir. Özel hastaneler 2. basamak sağlık kurumu olduklarından tüp bebek raporu düzenleyemezler.
7-Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimliği uzmanının ve uzman hekimlerin yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilirler, ancak muafiyet ve ilaç kullanım raporu düzenleyemezler.
8-Raporlardaki Başhekimlik onaylarında mühür ve ıslak imza bulunacak. Başhekimlik onayı başhekim veya yardımcılarınca yapılacak, hastane müdürü veya yetkili nöbetçi memur tarafından yapılmayacaktır. Özel Tıp Merkezlerinde Başhekimlik onayı Başhekim veya sorumlu müdür veya sorumlu hekim tarafından yapılmalıdır.
9-İlaç kullanım raporuna dayanılarak yazılan reçetelerde, Tebliğ eki EK-2 Listesinde bulunan veya bulunmayan (kür ve tedavi planı olan ilaçlar hariç) ilaçlar, ilaç bitim tarihinden 7 gün öncesinde verilebilir.
10-Reçetede bulunması gereken kaşe bilgileri hekimce elle de yazılabilir,ancak hekimin ıslak imzası mutlaka bulunacak. Raporlarda ise kaşe bilgileri elle yazılamaz.
11-Tebliğde bazı maddelerde;” Teşhise esas olan bulgular ilaç kullanım raporunda belirtilecektir.” ,bazı maddelerde “reçeteye tahlil sonucu eklenecektir” bazı maddelerde de
“şartlarının birlikte gerçekleşmesi, bu durumun .........uzman hekimi tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporunda belirtilmesi” gibi hükümler bulunmaktadır.
Reçete karşılarken bu hükümlere özellikle dikkat etmek gerekmektedir.
12-Raporlu hastalarda, hastanın kurumu değişmişse, raporu düzenlemiş olan sağlık kurumunca, raporda kurum adı ve yeni kuruma ait sicil no su yazılmak ve başhekimlikçe onaylanmak suretiyle düzeltilebilir. Devredilen E.S, SSK, Bağ-Kur’da raporda değişiklik yapılmasına gerek yoktur.
13-Raporlarda düzeltme: Tebliğdeki “Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması, ICD-10 Kodu), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.”Hükmüne dikkat edilmelidir. Bu raporlar değerlendirilirken düzeltme tarihi olarak reçete tarihi dikkate alınacaktır.
Düzeltmeler okunaklı ise elle yapılabilir.
Raporlarda ilaç endikasyonuna ait spesifik düzeltmeler haricinde teşhis düzeltmesi veya eklenmesi yapılmayacaktır.
14-Şeker ölçüm
çubukları:
2007 SUT 20.3.7 maddesi ve
girilecek rapor kodları aşağıdaki gibidir
Tip I diyabetli ve tip II diyabetliler, hipoglisemili hastalar, gestasyonel diyabetliler ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetes mellituslu hastaların kullanmakta olduğu kan şekeri ölçüm çubuklarına ait bedeller, aşağıda belirtilen esas ve şartlarda ödenecektir;
a) Tip I diabetli, Tip II diabetli, hipoglisemili, gestasyonel diabetli hastalar ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diabetes mellituslu hastalar için, endokrinoloji ve metabolizma, iç hastalıkları, çocuk sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından uzman hekim raporu düzenlenmesi gerekmektedir.
b) Şeker ölçüm cihazlarına ait bedeller, Kurumca karşılanmayacaktır.
c)
Şeker ölçüm çubukları;
1)95.00 Kodu Tip I diabetes
mellituslu hastalar için ayda 100 adet,
2)96.00 Kodu Tip II diabetes mellituslu insülin kullanan hastalar için üç ayda 100 adet
3)97.00 Kodu Hipoglisemi
hastaları için ayda en fazla 50 adet
4)98.00 Kodu Gestasyonel
diyabet için gebelik süresince ayda en fazla 100 adet,
5)99.00 Kodu
Sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan
diabetes mellituslu
hastalara üç ayda 50 adet,
hesabıyla, en fazla üç aylık miktarlarda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
*Şeker ölçüm çubuğu için ayrı bir rapor düzenlenmesi gerekli olmayıp,
Diabet Hastalığı için düzenlenmiş raporlarda ,şeker ölçüm çubuğu yazılı olması
yeterlidir.
*Bunun dışında raporda çubuğun markası ve kullanım dozunun belirtilmesi,hasta ve yakınlarına eğitim verildiği ibaresinin yazılması şartları yoktur.
*Reçetelerde de şeker ölçüm çubuğu yazılması yeterli olup,markasının yazılması gerekli değildir.
15 - Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek ilaç kullanım raporları 2 yıl süreli düzenlenebilir. Bu raporlarda ilacın etken madde adı yazılması yeterlidir, tedavi şemasına gerek yoktur.
* Seroquel adlı ilacın, prospektus endikasyonunda değişiklik olmuş, “bipolar bozukluktaki depresyon, ataklarında “kullanımı ilave edilmiştir. Bu tanıyla reçete edilebilir ve rapor düzenlenebilir. Ancak bu tanıyla ilacın kullanım süresi 8 haftadır ve mutlaka provizyon sisteminden kullanım süresi kontrol edilmelidir.
*Stablon tablet için , sistemce ödendiği sürece pratisyen hekim tarafından düzenlenmiş reçeteleri karşılanabilir.
16- Demans raporları 2 yıl süreli düzenlenebilir. Demans
için kullanılan ilaçlardan Ek-2C de yer alanlar için tedavi şeması gereklidir.
Demansda yeni nesil antipsikotiklerden sadece risperidon etken maddesini içeren müstahzarların endikasyonu vardır. Bu etken madde dışındaki antipsikotikler ve antidepresanlar için mutlaka uygun tanı yazılı olmalıdır.
17-Klopidrogrel rapor ve reçeteleri:
** Koroner arter hastalığı tanısıyla Klopidogrel etken maddesi içeren ilaçlar için düzenlenmiş raporlarda koroner arter hastalığının anjiografik olarak belgelendiği ibaresinin raporda yazması veya bu konuda herhangi bir belgenin rapora eklenmesi gerekmektedir.
*Serebro vaskuler olay(inme) yerine serebro vaskuler hastalık tanısı kabul edilmiyor. Mutlaka olay olarak belirtilecek.İskemik serebral infract tanısı (inme) olarak kabul edilmektedir.
*Tıkayıcı periferik arter hastalığı tanısı ile rapor düzenlendiğinde, “tıkayıcı “ifadesi mutlaka yazılı olmalıdır.
18- Kanser ilaçları verilme ilkeleri :
C bendi,1 inci fıkrasında yer alan ilaçlara ait raporlar tek hekim tarafından düzenlenir ve raporda tedavi protokolu bulunması gerekir. Bu maddede yer alan ilaçlar için endikasyon şartı aranmaz.
C bendi, 2inci fıkrasında yer alan ilaçlar için 3 hekimli sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekir. Tedavi protokolu bulunması gerekir.Bu maddedeki ilaçlar sadece ruhsatlı endikasyonlarında kullanılır.
C bendi 3 üncü fıkrasında yer alan ilaçlar için tıbbi onkoloji, çocuk onkolojisi, hematoloji veya çocuk hematolojisi uzman hekimlerinin bulunduğu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı, bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı eğitim ve araştırma hastanelerinde ise hastalıkla ilgili branşlardaki uzman hekimlerce ve tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu düzenlenmesi gerekir . Bu maddede yer alan ilaçlar sadece ruhsatlı endikasyon alanlarında kullanılabilir.
*Ayrıca 3üncü fıkrada yer alan bazı etken maddeler için özel şartlar belirtilmiştir.Reçete karşılarken bu maddelere ait açıklamalara uygunluğunu kontrol etmek gereklidir.
* Kanser tedavisindeki ilaç kullanım raporlarında tedavi protokolü ve teşhise esas teşkil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarası (patoloji veya sitolojik inceleme yapılmamış ise teşhise esas teşkil eden bilgiler içeren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kemoterapiler bulunmalıdır.”ifadesinde yer alan hükümler fulvestrant etken maddesi (FASLODEX) içindir.
*Oktreotid (Sandostatin)ve lanreotid: (Somatuline) akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimlerinin yer aldığı 3 hekimli sağlık kurulu raporu ile ve endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimi tarafından reçete edilebilir.
Bu ilaçlar kanser tedavisinde kullanıldığında ise C bendi 3 üncü fıkrasındaki hükümlere göre ödenecektir.
19-Osteoporoz ilaçları:
Osteoporoz ilaçları için düzenlenen raporların süresi 1 yıldır. Uzman Hekimlerce düzenlenebilir.
Bu grup ilaçların birlikte kombine kullanımı halinde sadece birinin bedeli ödenir.
Aktif D vitaminleri osteoporoz teşhisinde ödenmez.
Rapor KMY ölçüm sonuçlarına göre düzenlenir..
KMY ölçümü bir kalçasında protez olan hastada diğer kalçadan, her iki kalçasında da protez olan hastada vertebradan yapılabilir.
Ölçüm yılda bir defa yapılır. KMY ölçüm tarihinden itibaren 6 ay içinde rapor düzenlenir.
Reçeteye raporla birlikte KMY ölçüm belgesi fotokopisi eklenir
Rapor düzenlenirken:
A. Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteoporozda:
1-Osteoporotik patolojik kırık bulunan hastalarda KMY değerleri
lomber bölgeden LI, L2,L3, L4 değerlerinden herhangi birisinin T skorunun -1 ve daha düşük; femoral bölgeden neck(boyun), wards değerlerinden herhangi birisinin T skorunun -1 ve daha düşük olduğu durumlarda,
2- KMY değerleri
Lomber bölgeden L1, L2, L3, L4 değerlerinden herhangi birisinin T skorunun -2.5 ve daha düşük; femoral bölgeden T ; femur total, femur boynu değerlerinden herhangi birinin T skorunun -2,5 veya daha düşük olduğu hastalarda,
ilaç etken madde adı ve tedavi şeması bulunan ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edilir.
B. Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteopenide
T-skorunun -1 ile -2.5 arasında olması ve
Romatoid artrit, çölyak hastalığı, kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya Ülseratif Kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tip I diyabet, uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya organ nakli uygulanmış hastalarda
3 hekimli sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilir.
* 75 yaş ve üzerindeki hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur.
İlaç etken madde adı ve tedavi şemalı rapora istinaden reçete edilebilir.
20- Tüp Bebek öncesi tedavi için düzenlenen raporlar: kadın doğum hastalıkları uzmanının yer aldığı 3 hekimli sağlık kurulu raporu olacak. Raporda kaçıncı siklus olduğu mutlaka belirtilecek.
Tebliğde “Klasik ovulasyon ve IUI uygulamalarının her birinde En fazla 3 (üç) siklus ve toplamda 4500 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin bedelleri Kurumca karşılanır”, denmekte.Eczanelerin reçete karşılarken sistemdeki hasta bilgilerinden ,daha önce kullandığı ünite miktarlarının kontrol edilmesi gerekmektedir.
21—Lipid düşürücü ilaçlar
Tebliğde Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren
belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi ile denmekte. Kurum
yetkililerince bu belgenin rapor veya bu hastalıkların varlığını kanıtlayan
bir belge de olabileceği bildirilmiştir.
Hastada DM varsa ve bu hastalıkla ilgili raporu yok ancak, diabet ilaçları kullanıyorsa, veya hastada KAH lığı varsa ve bu hastalıkla ilgili raporu yok ancak KAH ile ilgili ilaç kullanıyorsa provizyon sistemindeki, hastanın geçmiş ilaç bilgisinden yazılı çıktı alınıp, belge olarak reçeteye ilave edilebilir. Geçirilmiş MI ile ilgili raporu yoksa Dr tarafından MI geçirmiş olduğuna dair bir epikriz belge olarak eklenebilir. Ancak bu belgelerin hastalığı kanıtlayıcı olması gerekiyor. Bu tür bir ek belge yoksa, mutlaka belge olarak rapor eklenmesi gerekmektedir.
*İlk ilaç kullanım raporuna son 6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin
yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenir. 01x01 dozda reçete edilmesi halinde
bedeli ödenir. ((“İlk ilaç kullanım raporuna (15.06.2007’den sonra çıkan
raporlar) son 6 ayda yapılmış tahlil sonucu ilave edilir” ifadesi raporda yazan
LDL veya Trigliserid değerlerinin tahlil sonucundaki değerlerle uyup uymadığının
kontrolü amacıyla istenmektedir. 15.06.2007 tarihinden sonra çıkmış raporlarla
yazılmış reçeteler hastanın kullandığı ilaçlar bölümünden kontrol edilerek
raporla bu tahlil sonucunun kuruma gönderildiğinden emin olunması gerekmektedir.
1-3 ay kadar tahlil sonucunun reçeteye eklenmesi istenmektedir.))
* 15.06.2007 tarihinden önceki çıkan ve LDL ve Trigliserid değerleri bulunan raporlarda LDL ve Trigliserid sonuç belgesinin eklenmesine gerek yoktur.
* 15.06.2007 tarihinden sonra çıkan raporlarda LDL ve Trigliserid sonuç belgesi olsa da raporda değer olarak mutlaka yer almalıdır.
*Lipid düşürücülerin, raporsuz reçetelenmesinde uygun tahlil sonucu her reçete
edilişinde eklenecektir.Tahlil sonucu raporsuz reçete edilmesinde 6 ay
geçerlidir.
*Tebliğe göre tüm kullanımlarda, TG ve LDL düzeyinin 100 Mg/dl altına düşmesi halinde reçete edildiğinde bedeli ödenmez.
* Tahlil sonuçları “aslı gibidir” onayı olmaksızın reçeteye eklenebilir.
* Ezetimib (Ezetrol)(statinlerle kombinasyonları dahil(inegy);
a) En az 3 ay boyunca statinlerle tedavi edilmiş olmasına rağmen LDL düzeyi 100 mg/dl’nin üzerinde kalan hastalarda bu durumun belgelenmesi koşuluyla ve kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji yada kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edildiğinde bedeli ödenir.
Bu hükme göre düzenlenen raporlarda mutlaka hastanın 3 ay boyunca statin kullanmış olduğunun raporda belirtilmiş olması gerekmektedir.(Hastanın provizyon sistemindeki geçmiş ilaç bilgisinden de 3 ay statin kullandığının kontrol edilmesi gerekir) LDL tahlil sonucu raporda yazılı olmalıdır.
22-12.7.13. İnterferon kullanım ilkeleri maddesinin:
1 inci madde b bendinde:
b) Kompanse evre karaciğer sirozlarında;
HBV DNA düzeyi 103 kopya/ml (200IU/ml) veya daha yüksek ve ALT düzeyi 2 kat veya daha yüksek ise HBe Ag’nine bakılmaksızın,
bu durumları gösteren ilaç kullanım raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine başlanabilir.
Tedavi süresi;
interferon tedavisinin ilk defa başlanıldığı tarihten itibaren HBe Ag pozitif hastalarda 6 ay, (6 ay sonunda HB e Ag titrasyonunda düşme halinde 6 ay daha kullanılabilir),
denmektedir. Bu maddeye göre düzenlenen raporda 6 ay sonunda titrasyonda düşme var ise bu durum raporda ilgili hekim tarafından yazılarak onaylandıktan sonra aynı raporla 6 ay daha ilaç alınabilir.