BURSA ECZACI ODASIİtiraz Komisyonu Toplantı Sonuçları
| 1 | Reçeteye yazılan 60 adet Biosorb Energie muz aromalı kesintisiyle ilgili olarak yapılan toplantıda; Numil firmasından alınan yazıda eski adı Biosorb Energie olan ürünlerinin Fortimel Energie adıyla satıldığı ifade edilmektedir. | Bahsi geçen mamaların içerikleri ve eczane tarafından sunulan karekod listesinde Biosorb Energie muz 200 ml barkodu ile Fortimel Energie muz aromalı 200 ml'nin barkodunun aynı olduğu için kesinti iptal edilmiştir. |
| 2 | Ventofor Combi için rapor dozu günde 1*1'dir. Reçeteye 2*1 dozda yazılmıştır. SUT'un 6.1.1.C maddesine göre rapordaki doz aşılamayacağı için 1kutu Ventofor Combi 12 mcg/400 mg bedeli ödenmemiştir. | Eczacı tarafından kesinti oluştuktan sonra rapora ekletilen düzeltmeler, düzelme tarihinden itibaren geçerli olacağından yapılan kesinti uygun görülmüştür. Dosya Ankara SGK Üst Komisyonu'na gönderilmiştir. |
| 3 | Majistral formülde yer alan Azelderm kreme ait küpür / barkod / karekod eklenmediği için majistral ilaç bedeli ödenmemiştir. | Ancak reçete tarihiyle uyumlu Azelderm kreme ait İTS bildirimi ve eczane programından yapılan çıkış belgeleri sunulduğundan kesinti iptal edilmiştir. |
| 4 | Stalevo için rapor dozu günde 4*50^dir. Reçeteye 100/25/200 mg'lık ve 50/12,5/200 mg'lık formlardan 3*1 dozda 3'er kutu yazılmıştır. SUT'un 6.1.1.C maddesine göre rapordaki doz aşılamayacağı için 2 kutu Stalevo 100/25/200 mg ve 1 kutu 50/12,5/200 mg bedeli ödenmemiştir. | Eczacı tarafından kesinti oluştuktan sonra rapora ekletilen düzeltmeler, düzelme tarihinden itibaren geçerli olacağından yapılan kesinti uygun görülmüştür. Dosya Ankara SGK Üst Komisyonu'na gönderilmiştir. |
| 5 | 1 kutu Emend 3 kapsül kesintisi uygulanmıştır. SUT'un Ek/4F madde 24'e göre Aprepitant yüksek doz sisplatin kemoterapi rejimleri ile gelişen ya da kök hücre destekli yüksek doz kemoterapi uygulamaları sonrası gelişen emezisin önlenmesinde veya antrasiklin ve siklosfamid kombinasyon kemoterapisinin başlangıç ve tekrar kürleri ile ilişkili bulantı veya kusmanın önlenmesinde, bu durumların belirtildiği sağlık kurulu raporuna dayanılarak ödenmektedir. | Hastanın raporunda sisplatin dozu "21 günde bir 6 kür sisplatin 20 mg/m2 38 mg/gün 1-5 gün" şeklinde yer almaktadır. Yani hastanın bir kürde aldığı sisplatinmiktarı 190 mg'dır. Ek/4F madde 24'te ifade edilen kemoterapi rejimi bir günde değil bir kürdeki sisplatin dozunu ifade ettiğinden yapılan kesintinin iptaline karar verilmiştir. |
| 6 | Reçetede hasta günde 2 doz insülin kullandığı için 3*1 olan iğne ucu kullanımı 2*1 olarak düzeltilince 2 kutu Novofine 31 G 0,6 mm iğne ucu bedeli ödenmemiştir. Hastanın daha önce çıkmış raporu incelendiğinde Novomix 30 flexpen 3 ml 100 u kartuş adlı insülini sabah 18iu, akşam 12iu olarak kullandığı görülmektedir. Novomix 30 flexpen 3 ml 100 u kartuşun kısa ürün bilgisi ve kullanma talimatı incelendiğinde kısa/orta etkili bir insülin olduğu görülmektedir. | Reçeteyi yazan hekim tarafından hastanın kan değerine göre 2 doz Novomix 30 flex (sabah: 18u, akşam: 12u), 1 doz levemir flexpen kullanmakta olduğu ifade edilmektedir. Bu nedenlerden dolayı iğne ucu kullanımının 3*1 olarak düzeltilmesi ve kesintinin iptaline karar verilmiştir. |
| 7 | Raporda hasdtanın T skoru değerleri uygun olmadığı için 1 kutu Riseplus D3 150 mg bedeli ödenmemiştir. Raporunda kırık riski mevcuttur denmektedir. SUT'un 4.2.17.A.4 maddesine göre hastanın kırıkl riski değil patolojik kırığı olduğı takdirde T skoru -1 veya daha düşük olmaktadır. | Rapora sonradan L1-L4: -2,9 olduğu eklenmiştir. Ancak SUT'un 4.1.3 maddesi gereği rapora ekletilen düzeltmeler, düzelme tarihinden itibaren geçerli olacağından yapılan kesinti uygun görülmüştür. |
| 8 | Raporda 10.08 oral beslenmenin mümkün olmadığı kronik nöromüsküer hastalıklar medula tanı kodu altında G40.8 epilepsiler icd kodu tanımlanmıştır. Enteral beslenme ürünleri oral beslenmesinin mümkün olmadığı kronik nöromüsküler hastalıklarda katılım payından muaf olmadığı için katılım payı kesilmiştir. Hastanın serebral palsi olduğu, eski raporlarında bu tanının olduğu, 13.08.2015 tarihinde yapılan değişiklikle serebral palside enteral beslenme ürünlerinin muaf olduğu gerekçesiyle kesintiye itiraz edilmiştir. | Hastanın tedavisini takip eden doktor tarafından hastada serebral palsi+mental retardasyon ve epilepsi mevcut olduğu, serebral palsi tanısının rapora sehven kayıt edilmediği, olguda hareketlerde yavaşlama, postür bozukluğu, ve çok sık düşme atakları ile seyreden epileptik nöbetleri olduğu, oral beslenemediği, sık nöbet geçirdiği için oral beslenmesinin günlerce olamadığı ifade edilmiştri. Raporun açıklamalar kısmına da serebral palsi ve hastanın oral beslenemediği eklendiğinden yapılan katılım payı kesintisi iptal edilmiştir. |
| 9 | Rapor eksikliğinin düzeltilmesi için iade edilmiş, düzelte yeterli olmadığı gerekçesiyle 4 kutu Cerezyme 400 ü bedeli ödenmemiştir. 25.04.2015 tarhli raporda hastanın tanısının konulduğu dönemde boy ve kilo ölçümleri yaşına göre 2SD'nin altında olduğu, hastanın en başından 60ü/kg/2 hafta dozda kullanması gerektiği ifade edilmektedir. | 25.04.2012 doğumlu hasta, en başından beri 60 ü/kg/2 hafta dozunda kullanması gereken SUT kriterini taşıdığından SUT'un 4.2.10.A.1.3.maddesinde de en fazla 60ü/kg/2 hafta dozda kullanılabileceği ifade edildiğinden kesintinin iptaline karar verilmiştir. |
| 10 | Günde 4*1 kullanımla rapordaki günlük kalori ihtiyacı 1100 kcal aşıldığı için 10 kutu Fortini Multi fibre muz 200 ml bedeli ödenmemiştir. Kesintiden sonra rapora günlük kalori ihtiyacı olan 1200 kcal eklenmiştir. | Ancak SUT'un 4.1.3 maddesi gereği rapora ekletilen düzeltmeler, düzelme tarihinden itibaren geçerli olacağından yapılan kesinti uygun görülmüştür, dosya Ankara SGK Üst Komisyonu'na gönderilmiştir. |
| 11 | Raporda 10.08 oral beslenmenin mümkün olmadığı kronik nöromüsküer hastalıklar medula tanı kodu altında G82,4 Spastik tetrapleji icd kodu tanımlanmıştır. Enteral beslenme ürünleri oral beslenmesinin mümkün olmadığı kronik nöromüsküler hastalıklarda katılım payından muaf olmadığı için katılım payı kesilmiştir. | SGK'nın 12.08.2015 tarihli duyurunun 4. maddesinde "Kurumca katılım payından muaf tutulan hastalıklar, hastalıkları tanımlayan ICD-10 kodları ve bu hastalıklarda kullanılacak ilaçların yer aldığı (EK-4/D) “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi”nde yapılan değişiklik ile söz konusu listenin “Oral beslenmenin mümkün olmadığı kronik nöromusküler hastalıklar” başlıklı (10.8.) numaralı maddesi yürürlükten kaldırılmış olup, söz konusu değişikliğin yürürlük tarihinden önce bu teşhis ile düzenlenen raporlar süresi sonuna kadar geçerlidir." ifadesi gereği kesinti iptal edilmiştir. |
| 12 | E-reçetede Actemra 400mg adlı ilaç için "hasta onay formu" ve "ilaç güvenlik izlem formu" düzenlendiği ibaresi olmadığı için eczaneye iade edilmiştir. İadeden sonra 15 gün iade süresi dolduğu halde gerekli düzeltme yapılmadığı için kesinti uygulanmıştır. | Protokol'ün 4.3.2. maddesinde "Kurumca iade edilen reçeteler eczacı tarafından gerekli düzeltmeler yapıldıktan sonra teslim alındığı tarihten itibaren 15 (onbeş) işgünü içerisinde Kuruma teslim edilir. Bu süre içerisinde teslim edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen reçete/reçetedeki eksikliği olan ilaç bedelleri ödenmez." dendiğinden yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 13 | Raporda hastalın LDL değeri ölçüm tarihi rapor ve reçete tarihinden sonradır. | Bu nedenle yapılan 1 kutu Crelix 20 mg 28 tb kesintisinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 14 | SUT'un 4.2.14.C.3.1.2 maddesinde "karaciğer kanserinde lokal tedavi yöntemlerinin uygun olmadığı ve fonksiyonel karaciğer rezervinin child-pughA evresinde olduğı klinik ve laboratuvar bulgularla raporda kanıtlanmış olan; lokal ileri veya metastatik hepatocellüler kanserli olgularda; daha önce en az bir kemoterapi tedavisi uygulanmış ve progresyon gelişmiş hastalarda, ikinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanılabilir. Hastanın kemoterapiye engel olacak bir durumu var ise bu durum sağlık raporunda belirtilerek birinci basamakta da kullanılabilir. Sorafenib en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu, tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzmanları tarafından reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için progresyon olmadığı belirlenmeli, bu durum ve karaciğer rezervinin Child-Pugh-A evresinde devam ettiği raporda belirtilmelidir." denmektedir. | Hastanın raporu bu koşulları sağlamadığı için kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 15 | Hepatect CP 10 ml kesintisi uygulanmıştır. SUT'un 4.2.12.A.3a gereği her uygulamada anti HBS düzeyi 100iu/l'nin altında ise reçete edilebileceği, anti HBS düzeyine bakılmadan 2 doz verilemeyeceği için 1 kutu Hepatect 10 ml kesintisi uygulanmıştır. | Hasta karaciğer nakli olmuş ve 2011 tarihinden itibaren Hepatit B immunglobulini kullanmaktadır. Rapor dozu 21 günde 500iu olduğundan ilaç kullanımı 1000 ıu dur. SUT2un 4.2.12.3a madddesi gereğince hasta uzun dönem tedavi altındadır ve aynı ay içerisinde 2000 ıu altında ilaç almış olacaktır. İlgili SUT maddesi gereğince 1. ayın sonundaki antiHBS yazılıolmasının yeterli olacağı yazılıdır ve hastanın kullandığı ilaç belirtilen dozun altındadır. Bu nedenle kesintiye itira edilmiş ve dosya Ankara SGK Üst Komisyonu'na gönderilmiştir. |
| 16 | Protokol'ün 3.2.4. maddesine göre reçete ekinde 2 adet Novofine Needles 30 G8mm iğne ucu küpürü olmadığı için kesinti yapılmıştır. 2016 SGK Protokolü'nün 3.3.6 maddesine göre iade edilmesi halinde eksik küpürlerin hastadan alınarak Kuruma verilebileceği ifade edilmektedir. | Ancak kesinti olan reçetenin tarihinin 18.11.2015 olması ve bu tarihte yürürlükte olan 2013 SGK Ek Protokolüne göre Beşeri Tıbbi ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması dışında tutulan ilaçlara ait küpürlerin bulunmaması halinde bir defaya mahsus olmak üzere iade edilmektedir. İğne ucu küpürleri ise Beşeri Tıbbi ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması dışında tutulan ürünlerden değildir. Bu nedenle yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. Dosya SGK Ankara üst Komisyonuna iletilmiştir. |
| 17 | Reçetede Ferritin: 36,19 TSAT: 12,84 olarak yazılmıştır. Ferritin ve TSAT değeri uygun olmadığı için 2 kutu Aranesp 30mcg bedeli ödenmemiştir. | SUT'un 4.2.9.A.1 maddesine göre TSAT>%20 ve/veya ferritin>100 olması gerektiğinden yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 18 | Rapordaki günlük kalori ihtiyacı1200 kcal, aşıldığı için 16 kutu Pediasure 220 ml bedeli ödenmemiş, ayrıca raporda yazan K71.0 toksik karaciğer hastalığı, kolestaz ile teşhisinde muafiyet olmadığı için de katılım payı kesintisi yapılmıştır. Kesintiden sonra günlük kalori ihtiyacı 1400 kcal olarak eklenmiştir. | Ancak SUT'un 4.1.3 maddesi gereği raporda yapılan düzeltmeler, düzelme tarihinden itibaren geçerli olmaktadır. Ayrıva rapora kesintiden sonra ekletilen K74.0 hepatik fibroz tanısı ile ilgili herhangi bir belge sunulamamaıştır. Bu nedenle yapılan kesinti uygun görülmüştür. |
| 19 | Protokol'ün 3.2.4. maddesine göre reçete ekinde 4 adet Lifecheck Strip ve 1 adet Lifecheck kan şeker ölçüm cihazı küpür olmadığı için kesinti yapılmıştır. 2016 SGK Protokolü'nün 3.3.6 maddesine göre iade edilmesi halinde eksik küpürlerin hastadan alınarak Kuruma verilebileceği ifade edilmektedir. | Ancak kesinti olan reçetenin tarihinin 30.12.2015 olması ve bu tarihte yürürlükte olan 2013 SGK Ek Protokolüne göre Beşeri Tıbbi ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması dışında tutulan ilaçlara ait küpürlerin bulunmaması halinde bir defaya mahsus olmak üzere iade edilmektedir. İğne ucu küpürleri ise Beşeri Tıbbi ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması dışında tutulan ürünlerden değildir. Bu nedenle yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. Dosya SGK Ankara üst Komisyonuna iletilmiştir. |
| 20 | SUT'un 4.2.15.C.1 maddesine göre Coralan için LVEF değeri<%40 olduğundan 2 kutu Coralan 5 mg 56 tb bedeli ödenmemiştir. | İtiraz dilekçesi ekinde sunulan ekokardiyografi raporunda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu değeri %35'tir. Raporu düzenleyen hekim tarafından yazılı olarak raporda EF değerinin sehven yazıldığı, 10.12.2015 tarighinde dekompanse kalp yetmezliği nedeniyle yatırıldığı, tedaviye dirençli taşikardi nedeniyle Coralan başlandıpğı ifade edilmektedir. Raporda da gereken düzelmte yapıldığı için kesinti iptal edilmiştir. |
| 21 | Raporda 04.04 periferik ve serebral damar hastalıkları, venöz yetmezlikler medula tanı kodunun altında I67,9 serebrovasküler hastalık icd kodu yer almaktadır. SUT Ek-4D hasta katılım payından muaf listede enteral beslenme ürünleri sadece G46 ve I69 kodlarında malnutrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet kapsamında olduğu belirtilmiştir. | G46 serebrovasküler hastalıklarda beynin vasküler sendromleri icd 10 kodunun karşısında I60-I67 kodları yer almaktadır. Dolayısıyla enteral beslenme ürünlerinin I60-I67 kodlarında da muafiyeti bulunmaktadır. Bu nedenle yapılan kesinti iptal edilmiştir. |
| 22 | Spiriva KOAH teşhisinde ödendiği, reçeteyle ilişkilendirilmiş raporda ise astım teşhisi yer aldığı için 3 kutu Spiriva bedeli ödenmemiştir. | itiraz dilekçesi ekinde sunulan akciğer fonskiyon test sonuçlarında hastada çok şiddfetli obtrüksiyon olduğu belirtilmiştir. Hastanın daha önceki raporlarında ve kesintiye konu olan reçetesinde de KOAH tanısı yer almaktadır. Raporun açıklamalar kısmına KOAH tanısı eklenmiştir. Bu nedenle kesinti iptal edilmiştir. |
| 23 | Reçetede Novorapid flexpen 3 ml dozu 3*30 olarak yazılmış, eczane tarafından bu doza göre karşılanmıştır. Raporda dozu 3*20 olarak yazıldığı için kontrolör eczacı tarafında 3*20 olarak düzeltildiğinde 2 kutu Novorapid flexpen 3 ml bedeli ödenmemiştir. | SUT'un 4.1.3.3. maddesine göre rapor dozu aşılamayacağı için yapılan kesintini yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 24 | Reçete ekinde Optima Blood 50 şeker strip, SD Codefree blood Glucose 50 strip ve Codefree şeker ölçüm cihazı küpürlerinin üzeri çizilmiştir. | Küpürleri çizik olduğu için kesinti uygulanmıştır. |
| 25 | Hastanın Hb değeri 11.8, kuru ağırlığı 102,6 kg ve epo dozu 102,6*0,35=35,91 mcg/hft olarak hesaplanmaktadır. SUT'un 4.2.9.A maddesine göre Hb değeri 11g/dl oluncaya kadar başlangıç dozunda (0,25-0,75 mcg/kg/hafta), Hb seviyesini 11-12 dl arasında tutmak için idame dozda (0,13-,035 mcg/kg/hafta) tedaviye devam edilmektedir. Reçetedeki Hb seviyesi idame tedaviye uygun olduğu, hastanın tedavisi Aranesp 50 mcg yerine Aranesp 80 mcg ile karşılandığı için 2 kutu Aranesp 80 mcg 4 kul. bedeli ödenmemiştir. | İtiraz dilekçesi ekinde sunulan 02.12.2015 tarihli laboratuvar sonuç belgesinde hastanın Hb değeri 10,8 gr/dl olup reçeteyi yazan hekim tarafından tedavi yoğunluğu nedeniyle tahlil sonucunun sehven yanlış yazıldığı yazılı olarak beyan edilmiştir. Bu nedenle doğru Hb sonucunun e-reçeteye eklenmesi için eczaneye iade edilmesine karar verilmiştir. |
| 26 | Raporda parenteral demir preparatı için SUT'un 6.2.41 maddesindeki tanılardan herhangi biri bulunmadığı için 1 kutu Venofer amp. bedeli ödenmemişti. | İtiraz dilekçesi ekinde doktor tarafından hastada cerrahi öncesi anemi tespit edildiği için Venofer amp. kullanıldığını yazılı olarak beyan etmiş, raporun açıklamalar kısmına da cerrahi öncesi ve sonrası gözlenen anemi ibaresi ekletilmiştir. Komisyona sunulan genel cerrahi servisisnden alınan epikrizde hastaya sedasyon altında gastroskopi, kolonoskopi yapıldığı ve biyopsi alındığı ifade edilmiştir. Bu işlemleri cerrahi bir işlem olmadığı ve SUT'un 6.2.41 maddesindeki koşulu sağlamadığı için kesinti yapılmış, dosya Ankara SGK üst komisyonuna ietilmiştir. |
| 27 | SUT Ek-2 katılım payından muaf ilaçlar listesinde ursodeoksikolik asitte endikasyon uyumu aranmaktadır. Raporda yer alan tehislerde bu ilacın endikasyonu olmadığı için 3 kutu Ursactive 250 mg bedeli ödenmemiştir. | itiraz dilekçesi ekinde hastanın karaciğer enzimleriyle ilgili 2007 yılına ait sonuç belgeleri sunulmuştur. Bu belgelerde alkalen fostafaz, gamma gt, kolesterol, bilurubin değerlerinin çok yüksek olduğu görülmektedir. Ancak bu sonuçlardan kolestatik karaciğer hastalığı tanısı olduğu anlaşılamamaktadır.RAporun açıklamalar kısmına kesintiden sonra kronik koletatik karaciğer hastalığı ekletilmekle birlikte raporda kronik karaciğer hastalığı medula tanı kodu ve buna uygun icd kodu bulunmamaktadır. Kesintiye itiraz edilmiş ve dosya Ankara SGK üst komisyonuna iletilmiştir. |
| 28 | Raporda 15.04 doğuştan metabolik ve kalıtsal hastalıklar ve bağ. Operasyonundan dolayı oluşan malabsorbsiyonlar ve malnutrisyonlar. İlk iki yaşta inek sütü alerjisi. Doğuştan metabolik ve kalıtsal hastalıklar medula tanı kodunun altında E88.9 metabolik bozukluklar icd kodu tanımlanmıştır. | SUT Ek4/D Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesinde 15.04 ün altında 15.4.1.1. Enzim preparatları ve bu grup hastalıkların tedavisine yönelik spesifik ilaçlar ve özel formüllü besleyiciler muaf olarak yer almaktadır. Ancak enteral beslenme ürünleri yer almamaktadır. Bu nedenle Resoruce junior çilek enteral beslenme ürününden katılım payı kesintisi yapılmıştır. |
| 29 | Raporda SUT'un 4.2.13.A maddesine göre hastanın tedaviye başlangıç HBV DNA değeri 2000 iu den küçük olduğu için 3 kutu Viread 245 mg bedeli ödenmemişti. | Ancak SUT'un 4.2.13.A. maddesinde "... Hepatit tedavisine göre hastanın tedaviye başlama HBV DNA değeri uygun olmadığı için kesinti onaylanmıştır. |
| 30 | Hasta 2 yaşını geçtiği için 3 kutu Neocate bedeli ödenmemiştir. | SUT'un 4.2.16. maddesinde "…. Doğuştan metabolik hastalığı olan kistik fibrozisli hastalar için tedavi edici içerikli olanlar ile malabsobsiyona neden olan bir hastalığı olan hastaların ve 2 yaşına kadar inek sütü ve/veya çoklu gıda protein alerjisi olan bebeklerin kullandıkları özel mamalar, öncelikle çocuk metabolizma hastalıkları ..." dendiği ve çocuk 2 yaşını geçtiği için kesinti uygun bulunmuştur. |
| 31 | Ticlocard için rapor dozu günde 1*1'dir. Reçeteye 2*1 dozda 6 kutu yazılmıştır. SUT'un 6.1.1.C maddeine göre; rapordaki doz aşılamayacağı için 3 kutu Ticlocard 250 mg bedeli ödenmemiştir. | Eczacı tarafından kesinti oluştuktan sonra rapora ekletilen dozla ilgili olarak da rapordaki düzeltmeler, düzeltme tarihiniden itibaren geçerli olacağından kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. Dosya SGK Ankara üst komisyonuna iletilmiştir. |
| 32 | Lucentis yükleme dozu tamamlanmadan Eylea tedavisine geçildiği için 1 kutu Eylea 40 mg bedeli ödenmemiştir. SUT'un 4.2.33.A.2 maddesinde "Ranibizumab ve aflibersept; hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim varlığına ait bilgiler 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilerek birer ay arayla 3 kez yükleme dozuyla başlanır. ...." denmektedir. | Hastanın kullanmış olduğu ilaçlar incelendiğinde daha önce 2 doz Lucentis aldığı, yükleme dozu tamamlanmadan Eylea'ya geçiş yapıldığı için kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. Hastanın eski ilaç bilgileri belirli bir tarihe kadar geriye dönük incelenebildiğinden dosyaya itiraz edilmiş Ankara SGK itiraz üst komisyonuna iletilmiştir. |
| 33 | Raporda SUT gereği nöropatik ağrı, epilepsi veya fibromiyalji teşhislerinden biri olmadığından 2 kutu Gerica 150 mg 56 bedeli ödenmemiştir. | İtiraz dilekçesi ekinde sunulan EMG/EMP sonuçlarıyla hastada alt ekstremitelerde duysal aksonal nöropati olduğu belgelendiği, hastanın daha önceki raporunda nöropatik ağrı tanısı yer aldığı ve reçeteyle ilişkilendirilmiş güncel raporunun açıklamalar kısmına da nöropatik ağrı tanısı eklendiği için kesintini iptaline karar verilmiştir. |
| 34 | Raporda 04.04 periferik ve serebral damar hastalıkları, venöz yetmezlikler medula tanı kodunun altında I79.0 Aort anevrizması icd kodu yer almaktadır. SUT Ek-4D hasta katılım payından muaf listede enteral beslenme ürünleri sadece G46 ve I69 kodlarında malnutrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet kapsamında olduğu belirtilmiştir. Bu nedenle rapordaki I79.0 kodunda enteral beslenme ürünleri muaf olamayacağından Nutrison Advanced Diason 500 ml'den katılım payı kesintisi yapılmıştır. | Ancak itiraz dilekçesi ekinde raporu çıkaran hekimden alınan yazıda rapor kodunun I79.0 olarak sehven yanlış yazıldığı, I 69.0 serebrovasküler hastalık sekelitanısının rapora eklendiği yazılı olarak beyan edilmiştir. Epikriz belgeleriyle MCA infact tanısı konduğu belgelenmiştir. Bu nedenle katılım payı kesintisi iptal edilmiştir. |
| 35 | 19.01.2016 tarihli reçetede Velarix 800 mg (sevelamer) adlı ilaç için 07.01.2016 tarihli fosfor değeri 3,1'dir. | SUT'un 4.2.9.B maddesi gereği 3,5'un altına düşünce tedavi kesileceği için 1 kutu Velarix 800 mg bedeli ödenmemiştir. |
| 36 | Elektif diz total eklem replasmanı DTV profilaksisinde 2. kutuyu aldığı için 1 kutu Xarelto 10 mg bedeli ödenmemiştir. SUT Ek-4/F Ayakta Tedavide Sağlık raporu İle Verilebilecek İlaçlar listesi madde 54'te: "Rivaroksaban (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en fazla 1 kutu, kalça için en fazla 3 kutu kullanım bedeli ödenir." denmektedir. | Hastanın kesintiye konu olan reçete tarihinden önce 1 kutu daha Xarelto 10 mg alımı göründüğünden yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 37 | Rapora metformin ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarında yeterli glisemik kontrol sağlanamadığı ibaresinin eklenmesi için eczaneye iade edilmiştir. İadeden sonra 15 gün iade süresi dolduğu halde gerekli düzeltme yapılmadığı için kesinti uygulanmıştır. | Protokol'ün 4.3.2. maddesinde "Kurumca iade edilen reçeteler eczacı tarafından gerekli düzeltmeler yapıldıktan sonra teslim alındığı tarihten itibaren 15 (onbeş) işgünü içerisinde Kuruma teslim edilir. Bu süre içerisinde teslim edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen reçete/reçetedeki eksikliği olan ilaç bedelleri ödenmez." dendiğinden yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 38 | Hastanın Zytiga kullanımına ilişkin Sağlık Bakanlığı'ndan metastatik prostat ca tanısı ile verilen endikasyon dışı kullanım izni vardır. Ancak metastatik ca tanısı zaten ilacın endikasyonlarında olduğu için endikasyon dışı kullanım izni geçersiz olmuştur. Endikasyon dışı kullanım izni, ilacın KÜB/KT'de yer alan terapötik endikasyonları dışındaki endikasyonlara alınmalıdır. | SUT'un 4.2.14.C3 maddesine göre hasta dosetaksel tedavisi almadığı ve prednisolon da kullanmadığı için 1 kutu Zytiga 250 mg bedeli ödenmemiştir. SUT'un 4.2.14.C.3 maddesindeki şartlar sağlanmadığından kesinti onaylanmıştır. Dosya Ankara SGK üst komisyonuna iletilmiştir. |
| 39 | Raporda yer alan esansiyel tremor, baş dönmesi, tinnitus teşhisleri SUT'un Ek-4/F 55. maddesindeki teşhislerden biri olmadığı için 6 kutu Tebokan special bedeli ödenmemiştir. | Raporu düzenleyen hekimden alınan belgede hastaya G30.9 demans tanısıyla gingo yaprak esktresi raporu çıkarıldığı, sehven eksik olan icd kodunun sisteme tarafınca eklendiği, tanının anamneze dayalı olarak konduğu ifade edilmiştir. Rapora G30.9 Alzheimer hastalığı teşhisi eklendiğinden, hastanın önceki raporlarında da bu teşhis evcut olduğundan, demans (Alzheimer) hastalığı kronik hastalık olduğundan yapılan kesintinin ipal edilmesine karar verilmiştir. |
| 40 | Raporda 10.07 Demans tanı kodu altında F01.1 Multipl enfarktlı bunama idcd kodu yer almaktadır. SUT Ek-4/D Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesinde enteral beslenme ürünlerinin sadece demasta F00 ve F02-F03 kodlarında malnutrisyon gelişmiş hastalarda muafiyet kapsamında olduğu belirtilmiştir. Rapordaki F01.1 kodunda enteral beslenme ürünleri muaf olamayacağından Nutrison Advanced Diason katılım payı kesintisi olmuştur. | Ancak itiraz dilekçesi ekinde raporu çıkaran hekimden alınan yazıda rapor kodunun F01.1 olarak sehven yanlış yazıldığı, F02 bunama tanısının rapora eklendiği yazılı olarak beyan edilmiştir. Epikriz belgeleriyle demans hastası olduğu belgelendiğinden kesinti iptal edilmiştir. |
| 41 | Hasta günde 1 doz insülin kullanmaktadır. | Günde 3*1 olan iğne ucu kullanımı 1*1 olarak düzeltildiğinde 1 kutu Fine ject kalem iğne ucu bedeli ödenmemiştir. |
| 42 | 2 adet Fine Ject kalem ucu barkodu olmadığı için bedeli ödenmemiştir. | 2016 SGK Protokolü'nün 3.3.6 maddesine göre Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ancak karekodlu olan ilaçların fatura edilmesinde karekod sonlandırmasının yapılmadığı reçeteler,” tutulan ilaçlara ait kupürlerin bulunmaması veya bu ilaçlardan karekodlu olanların karekod sonlandırmasının yapılmaması, (sözleşme dönemi boyunca yalnızca bir defaya ve ilk tespit edilen reçeteye mahsus olmak üzere) dendiğinden eksikliğinin giderilmesi amacıyla reçete iade edilmiştir. |
| 43 | Rapor SUT 4.2.28.c'deki koşulları sağlamadığı için 2 kutu Ezetec 10 mg bedeli ödenmemiştir. Raporun açıklamalar kısmına LDL değeri önce 100 mg, sonra 161,52 olarak eklenmiştir. | Hastanın atorvastatin kullandığı bir önceki raporunda yer alan LDL değeri de 161,52'dir. Her iki LDL değeri de ezetimib için gerekli koşulu sağlamadığından yapılan kesintinin yerinde olduğuna karar verilmiştir. |
| 44 | Raporun açıklamalar kısmına "1 yıl süre ile kullanılması gerekmektedir." yazıldığı, reçete tarihinde de raporun süresi dolduğu için 6 kutu Symbicort Forte kesintisi uygulanmıştır. | Dosya SGK Ankara İtiraz Üst Komisyonuna iletilmiştir. |
19 Nisan 2016 Okunma Sayısı : 5319